PLANETA-BUDUSHEGO ru
» » Антиаритмические препараты таблица

Антиаритмические препараты таблица

Раздел : Медицина

Тем не менее, лидокаин противопоказан при полной атриовентрикулярной блокаде, так как при его применении есть риск снижения частоты желудочкового водителя ритма.



таблица антиаритмические препараты


Благодаря короткому периоду полувыведения, лидокаин назначается внутривенно струйно. Мексилетин применяется при тех же показаниях. Однако, помимо внутривенного введения, он может применяться внутрь. Дифенин, помимо влияния на ионные каналы, влияет на активный транспорт ионов натрия и кальция через клеточные и субклеточные мембраны.

Активаторы калиевых каналов оказывают очень слабые ино-, хроно- и дромотропное действия. Благодаря последнему, они обладают значительно меньшей аритмогенностью по сравнению с группой Ia.



препараты таблица антиаритмические


Но, в отличие от препаратов группы Iа практически не влияют на калиевые каналы и длительность потенциала действия Рис. Также замедляют фазу 4 и угнетают эктопический автоматизм рабочего миокарда, пучка Гиса и проводящих волокон Пуркинье.



таблица антиаритмические препараты


Применяются в основном при желудочковых аритмиях. Среди мембраностабилизирующих препаратов группа Iс обладает наибольшей аритмогенностью. Причины аритмогенности антиаритмических препаратов[ править править код ] Рис. Механизм возникновения аритмии по механизму повторного входа возбуждения под влиянием антиаритмических препаратов В волокнах Пуркинье есть участки, находящиеся в состоянии дистрофии, в которых электрический импульс, пусть и замедленно, но распространяется к миофибрилле рабочего миокарда.



таблица антиаритмические препараты


Антиаритмические препараты группы I блокируют натриевые каналы и способствуют возникновению в таких участках неполного однонаправленного блока и возникновению аритмий повторного входа возбуждения re-entry; Рис. ИТ в здравоохранении Антиаритмические препараты Основным способом лечения аритмий является применение антиаритмических препаратов ААП. Кардиология , Коллоквиум , Cardiology прочтений П. Наиболее широко известна классификация ААП, предложенная E.

Vaughan Williams ; и дополненная D. Подавляющее большинство ААП относится к I классу. Harrison , препараты I класса были дополнительно разделены на три подкласса: Все препараты I класса замедляют скорость деполяризации и скорость проведения в миокарде предсердий и желудочков. При этом ААП класса IА замедляют реполяризацию — увеличивают продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период, препараты класса IВ могут слегка ускорить реполяризацию, а ААП класса IС почти не оказывают влияния на процесс реполяризации миокарда хотя удлиняют эффективный рефрактерный период предсердий при высокой частоте сокращений предсердий, например при мерцательной аритмии.

Таким образом, действие препаратов I класса различают по скорости: IА — умеренное замедление скорости деполяризации и реполяризации; IВ — минимальное замедление скорости деполяризации и ускорение реполяризации; IС — максимальное замедление скорости деполяризации и минимальное влияние на реполяризацию. Vaughan Williams даже в современной модификации имеет существенные недостатки.

Действие ААП в условиях целого организма нередко заметно отличается от воздействия на клетки миокарда, выявленного экспериментально: Поэтому предпринимались неоднократные попытки дополнения и пересмотра классификации ААП, создания новых классификаций на основе теоретических разработок, данных экспериментальных и клинических исследований, практического опыта лечения аритмий.

Ведущие специалисты по аритмиям собрались в Сицилии и предприняли попытку связать воедино данные теоретических, экспериментальных и клинических исследований, весь спектр знаний о механизмах возникновения аритмий и действии АAП. Данный доклад представляет собой прекрасный систематизированный обзор современных представлений об электрофизиологии сердца, механизмах возникновения аритмий и действии АAП.

Каждый ААП имеет свое собственное место — с учетом всех особенностей его действия. Новый подход направлен на повышение эффективности дальнейших научных исследований по проблеме нарушений ритма сердца и может способствовать пониманию различных аспектов проблемы медикаментозного лечения аритмий, а также облегчит преподавание материалов по аритмиям студентам или врачам, которые хотят стать аритмологами.

К тому же такая табличная система определенно полезна для проведения исследований Любое действие ААП может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффекты. При этом аритмогенный эффект может проявляться в виде возникновения опасных для жизни аритмий.

При тяжелых желудочковых аритмиях у пациентов с выраженным органическим поражением сердца вероятность аритмогенного действия может превышать вероятность антиаритмического эффекта.

В нескольких крупных клинических исследованиях было выявлено заметное повышение общей смертности и частоты случаев внезапной смерти в 2—3 раза и более больных с органическим поражением сердца постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца на фоне приема ААП I класса, несмотря на эффективное устранение аритмий. Наиболее известной работой, в ходе которой впервые было выявлено полное несоответствие клинической эффективности препаратов и их влияния на прогноз, является исследование Cardiac Arrhythmia Suppression Trial CAST.

Изучалось действие трех ААП: При промежуточном анализе обнаружилось резкое увеличение общей смертности и частоты внезапной смерти соответственно в 2,5 и 3,6 раза среди больных, принимавших флекаинид и энкаинид, несмотря на эффективное устранение желудочковых экстрасистол.



Антиаритмические препараты таблица видеоматериалы




Результаты исследования CAST заставили пересмотреть тактику лечения не только больных с нарушениями ритма сердца, но и кардиологических пациентов в целом. Препараты IВ класса Эти лекарства мало влияют на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение, поэтому при суправентрикулярных аритмиях они неэффективны.

Препараты IВ класса применяются для лечения желудочковых нарушений ритма экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия , а также для терапии аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией передозировкой сердечных гликозидов.

Наиболее часто используемый препарат этого класса — лидокаин. Он вводится внутривенно для лечения тяжелых желудочковых нарушений ритма, в том числе при остром инфаркте миокарда.


Портал для студентов-медиков

Лидокаин может вызвать нарушение функции нервной системы, проявляющееся судорогами, головокружением, нарушением зрения и речи, расстройством сознания. При введении больших доз возможно снижение сократимости сердца, замедление ритма или аритмии. Вероятно развитие аллергических реакций поражение кожи, крапивница, отек Квинке, кожный зуд. Применение лидокаина противопоказано при синдроме слабости синусового узла , атриовентрикулярной блокаде. Он не назначается при тяжелых суправентрикулярных аритмиях из-за риска развития фибрилляции предсердий.

Препараты IC класса Эти лекарства удлиняют внутрисердечную проводимость, особенно в системе Гиса-Пуркинье. Эти средства имеют выраженный аритмогенный эффект, поэтому их применение в настоящее время ограничено. Из медикаментов этого класса используется в основном ритмонорм пропафенон.

Этот препарат применяется для лечения желудочковых и суправентрикулярных аритмий, в том числе при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

В связи с риском аритмогенного эффекта, лекарство должно использоваться под контролем врача. Помимо аритмий, препарат может вызвать ухудшение сократимости сердца и прогрессирование сердечной недостаточности. Вероятно появление тошноты, рвоты, металлического привкуса во рту. Не исключено головокружение, нарушение зрения, депрессия, бессонница, изменения в анализе крови. Бета-адреноблокаторы При повышении тонуса симпатической нервной системы например, при стрессах, вегетативных расстройствах, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца в кровь выделяется большое количество катехоламинов, в частности, адреналина.

Эти вещества стимулируют бета-адренорецепторы миокарда, приводя к электрической нестабильности сердца и развитию аритмий. Основной механизм действия бета-блокаторов заключается в предупреждении избыточной стимуляции этих рецепторов. Таким образом, эти препараты защищают миокард.


Антиаритмические препараты

Кроме того, бета-адреноблокаторы понижают автоматизм и возбудимость клеток, составляющих проводящую систему. Поэтому под их влиянием замедляется сердечный ритм. Замедляя атриовентрикулярную проводимость, бета-блокаторы снижают частоту сокращений сердца при фибрилляции предсердий. Бета-адреноблокаторы применяются в лечении фибрилляции и трепетания предсердий, а также для купирования и профилактики суправентрикулярных аритмий.



препараты таблица антиаритмические


Помогают они справиться и с синусовой тахикардией. Желудочковые аритмии хуже поддаются лечению этими препаратами, за исключением случаев, четко связанных с избытком катехоламинов в крови. Наиболее часто для лечения нарушений ритма применяются анаприлин пропранолол и метопролол. К побочным эффектам этих препаратов относят снижение сократимости миокарда, замедление пульса, развитие атриовентрикулярной блокады.

Эти лекарства могут вызывать ухудшение периферического кровотока, похолодание конечностей. Применение пропранолола ведет к ухудшению бронхиальной проходимости, что важно для больных с бронхиальной астмой. У метопролола это свойство выражено слабее. Бета-блокаторы способны утяжелять течение сахарного диабета, приводя к повышению уровня глюкозы в крови особенно пропранолол.

Эти медикаменты влияют и на нервную систему.



таблица антиаритмические препараты



Ссылки

Дата : 2015
Совместимость: Win Vista, 8, 8.1,10, OSX
Локализация: Ру
Размер файла: 482.90 Kb




Комментарии

Имя:


E-mail:




  • © 2009-2017
    planeta-budushego.ru
    Написать нам | RSS записи | Sitemap